こんばんは。
犬のレプトスピラ症では、血行性播種によって腎臓と肝臓が同時に障害される点が臨床上の大きな特徴となります。
腎臓では、レプトスピラが近位尿細管上皮に付着・侵入し、間質性腎炎や尿細管壊死を引き起こすため、急性腎障害として現れます。
臨床所見としては多飲多尿から乏尿、無尿へと進行することがあり、血液検査ではBUNやクレアチニンの上昇、リンの上昇、代謝性アシドーシスが典型的です。また、尿検査では蛋白尿、顆粒円柱、尿比重低下などが認められ、腎原性の障害を示唆します。
一方、肝臓ではレプトスピラの毒性因子が胆汁排泄機構を障害するため、壊死よりも胆汁うっ滞が主体となります。
これにより高度の黄疸が目立つ一方で、ALTの上昇は比較的軽度にとどまることが多いという特徴があります。
ALPやGGTの上昇が優位で、総ビリルビンの著明な上昇が診断の手がかりになります。
臨床的には食欲不振、沈鬱、嘔吐に加え、粘膜の黄染が顕著に観察されます。
これらの腎・肝障害が同時に進行する点は鑑別診断において重要で、特に急性腎障害と黄疸が併発する場合、レプトスピラ症は優先的に疑うべき疾患となります。
急性中毒、重度脱水、免疫介在性肝炎などとの鑑別が必要ですが、肝酵素パターンや尿細管障害の程度、発熱や筋痛などの全身症状を組み合わせることで診断精度が高まります。
治療開始の判断にも病態生理は直結します。
腎障害が進行する前の早期に輸液療法を開始することが予後を大きく左右し、肝胆道系の障害が強い場合は胆汁うっ滞に対する支持療法が必要です。また、疑いの段階で早期に抗菌薬を導入することが推奨され、特に腎・肝障害が併存する症例では迅速な治療開始が不可欠です。
